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의학의 발전과 더불어 통증의 다양한 원인 및 기전이 밝혀지고, 이를 바탕으로 다양한 통증 치료법들이 속속 개발되고 있습니다. 인간 수명이 늘어나고, 환자들의 삶의 질이 보다 더 중시 되는 이 시기에 근골격계 통증 관리는 아주 중요합니다. 1956년 대한정형외과학회가 창립된 이 래 다양한 수술기법의 발전과 더불어 어느 시점인가부터 정형외과 영역에서 수술적 치료법의 개 발과 적용이 더 중요시 된 반면, 통증 관리와 같은 비수술적 치료법은 상대적으로 그 관심도가 떨어졌고 이 분야에 대한 연구도 제한적이었습니다. 이에 뜻을 모아서 2009년도에 근골격계 통 증 환자의 관리는 정형외과의가 주도하자는 취지로 대한정형외과학회 산하 세부분야의 하나로 서 ‘대한정형통증의학회’를 창립하였습니다. ‘대한정형통증의학회’는 2009년 9월 제1차 학술대 회를 시작으로 총 15회의 정기학술대회와 10회의 연수강좌, 그리고 5회의 cadaver 워크샵을 개 최하면서 학회 본연의 목표대로 근골격계 통증 관리 분야의 학문적인 발전을 도모해왔습니다. 현재 약 300여 명의 대학병원 교수, 종합병원, 봉직의 및 개원의 정형외과 전문의들이 적극적으 로 참여하고 있는 실정입니다.

그동안 여러 차례의 학술대회, 연수강좌 및 cadaver 워크샵을 해왔음에도 단편적인 연수강좌 강의록책을 제외하고는 학회에서 출간한 제대로 된 통증 관리 분야에 대한 교과서가 없어서 아 쉬웠습니다. 이에 ‘대한정형통증의학회’ 회원뿐만 아니라 전공의를 위한 체계적인 교육을 위해서 는 학회가 중심이 되어 발간하는 교과서가 필요하다는데 공감한 바, 2016년 11월 15일 ‘대한정 형통증의학회 간행위원회’를 처음 구성하였습니다. 학회 차원에서는 근골격계 통증관리 분야에 대한 책자들을 지속적으로 간행할 목표를 가지고 있습니다. 제일 첫 번째로 출간하는 책이 바로 ‘근골격계 신경차단술과 주사요법’입니다. 이 책에서는 근골격계 통증 관리에서 필수적인 관절 및 근육 주사, 척추의 신경차단술, 상지와 하지의 신경차단술 및 초음파 혹은 방사선 투시법을 이용한 주사요법을 다루고 있습니다. 각 분야에서 경험과 지식이 풍부한 근골격계 통증관리 정 형외과의 전문의들이 다수 집필에 참여하였습니다. 진료 현장에서 적용하는데 실질적인 도움을 주고자 책의 내용을 다양한 그림과 쉬운 용어를 선택하여 보다 쉽고, 분명하게 이해를 도모하고 자 하였습니다. 특히, 각 파트와 단원별로 흔하고 중요한 질환들에 대하여는 매뉴얼 형태로 증 례와 함께 자세한 술기도 첨부하였기에 진료 현장에서 큰 도움이 되리라 믿습니다. ‘첫걸음’이었 기에 혹시나 미진한 부분들이 있다면 향후 보완하도록 하겠습니다. 앞으로 학회 주관으로 근골 격계 통증관리에 대한 기타 분야의 책자들도 계속 발간하여 명실공히 ‘대한정형통증의학회 교과 서’를 집대성할 수 있는 날이 오기를 기대합니다.

끝으로 시간과 노력을 아끼지 않은 강찬, 김태균, 문영래, 염재광 간사를 포함한 여러 집필자 들께 감사드리며, 최고의 책을 만들기 위해 많은 노력을 기울여 주신 군자출판사에게 깊은 감사 의 말씀을 드립니다.

2018년 1월

대한정형통증의학회 간행위원회 공동 위원장 최인호, 김영호, 심대무

목      차

part1 관절 및 근육 주사 1

Chapter 1 상지에서의 통증 유발점 주사 및 관절강 내 주사 3

1. 관절강 내 주사 3

2. 통증 유발점 주사 14

Chapter 2 하지에서의 통증 유발점 주사 및 관절강 내 주사 37

1. 하지의 관절강 내 주사 37

2. 하지의 통증 유발점 주사 51

Chapter 3 상지의 건활막염 69

1. 상완 이두 장두 건활막염 70

2. 회전근개 건증 72

3. 상완골 외상과염 76

4. 드꿰르벵 병 78

5. 교차 증후군 80

6. 방아쇠 수지 80

Chapter 4 하지의 건활막염 83

1. 고관절 주위의 질환 83

2. 슬관절 주위의 질환 88

3. 족부 및 족관절 주위의 질환, 고관절 주위의 질환 91

Chapter 5 프롤로테라피 97

1. 배경 97

2. 정의 97

3. 이론 및 과학적 근거 98

4. 임상적 근거 99

5. 금기증 100

6. 시술 방법 100

7. Technical tip and pitfall 102

Chapter 6 PRP 105

1. 배경 105

2. 정의 105

3. 혈소판의 중요성 106

4. 제조방법 및 사용 107

5. 비임상적 실험의 근거 108

6. 임상적 근거 109

7. 시술 방법 110

8. Technical tip and pitfall 112

part2 척추신경차단술 115

Chapter 1 총론 117

1. 해부학적 특징 117

2. 경추/흉추 초음파 유도하 차단술 118

3. 경추 초음파 유도하 신경근 차단술 118

4. 경추 내측 척추 분지 초음파 유도 신경차단술 122

5. 흉추 주위 공간 차단술 124

6. 초음파 유도하 흉추 내측 측부신경차단술 124

7. 요천추부 방사선 투시하 차단술 125

8. 요천추의 초음파 유도하 차단술 125

Chapter 2 각론 135

1. 경추부 방사선 투시하 차단술 135

2. 경추/흉추 초음파 유도하 차단술 148

3. 요천추 방사선 투시하 차단술 153

4. 요천추의 초음파 유도하 차단술 166

5. 신경성형술 173

part3 상지의 신경차단술 181

Chapter 1 사각근간 차단술을 이용한 경흉부 신경차단술 183

1. 경흉부 신경차단술의 정의 183

2. 상완신경총의 해부학 183

3. 경흉부 신경차단술의 목적 185

4. 경흉부 신경차단술 적응증과 금기증 186

5. 신경차단술을 위한 약물 및 환자의 자세 187

6. 시술 부위별 초음파 유도 차단술 188

7. 경흉부 신경차단술의 유용한 팁 200

Chapter 2 견관절 주변의 신경차단술 203

1. 견갑상신경차단술 203

2. 견갑하신경차단술 207

3. 액와신경차단술 209

4. 배측견갑신경차단술 211

5. 상완신경총의 액와 도달법 212

Chapter 3 초음파하 주관절 부위 신경차단술 217

1. 목적 217

2. 초음파상 주관절 부위 신경 해부학 217

3. 시술 방법 218

4. 주의점 220

Chapter 4 초음파하 손목신경차단술 221

1. 정의 221

2. 목적 221

3. 적응증과 금기증 222

4. 손목신경의 기능적 해부학 222

5. 손목신경차단술의 초음파 해부학 225

6. 시술을 위한 준비물 및 환자의 자세 226

7. 손목 차단술 전처치 226

8. 시술 방법 227

9. 합병증 및 주의사항 229

10. 요약 229

Chapter 5 초음파 유도 전완부 신경차단술 233

1. 정의 233

2. 목적 233

3. 적응증과 금기증 233

4. 시술을 위한 준비물 및 환자의 자세 239

5. 시술 방법 및 약물에 따른 용량 및 작용 시간 240

6. 전완부의 다른 신경들을 차단하는 법 250

7. 전완부�