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이 책의 특징

- 척추통증 환자의 임상적 진단법, 척추배열장애, 척추운동요법 등은 신경외과, 정형외과, 재활의학과 교수님들이 집필에 참여하여 영상의학과 의사의 시각에 국한되지 않는 다양한 분야의 임상 의사의 관점이 대폭 추가되었음

- 선천성 척추 질환은 어른에서 흔히 관찰될 수 있는 질환 중심으로 실제 임상 현장에서 도움이 될 만한 내용으로 기술하였음

- 최근 비중이 증가하는 추세를 반영하여 골다공증, 골수 질환, 비종양성 척수 질환과 상완신경총 질환 등은 별도의 chapter로 분리하여 깊이 있게 다루었음

- 마지막 chapter로는 주요 척추 질환의 영상진단 tip이라는 chapter를 신설하여, 그동안 저자가 수년간 전임의와 전공의들에게 구두로 알려주었던 척추영상 판독 시 고려해야 할 사항, 판독하는 순서, 놓치기 쉬운 병변 등을 증례와 함께 이해하기 쉽게 기술하였음

저자 서문

올해로 ‘척추영상진단’을 발간한 지 7년이 되었다. 당시 척추영상을 전문으로 다룬 우리말 교과서가 없었던 상황에서 ‘척추영상진단’은 전공의 및 전임의 선생님들이 척추영상을 이해하는 기본적인 교과서로 자리매김하였다. 그동안 의학은 무서운 속도로 발전하였고, 척추 관련 의학에도 많은 변화가 있었기에, 최신 지견들을 포함하는 개정판을 발간하게 되었다.

이번 개정판에서는 이전에 깊이 다루지 못했던 선천성 척추 질환, 척추통증 환자의 임상적 진단법, 골다공증, 골수질환, 척추배열장애, 비종양성 척수질환, 척추운동요법, 상완신경총 질환, 주요 척추 질환의 영상진단 tip 등 8 chapter를 추가하였다.

척추통증 환자의 임상적 진단법, 척추배열장애, 척추운동요법 등은 신경외과, 정형외과, 재활의학과 교수님들이 집필에 참여하여 영상의학과 의사의 시각에 국한되지 않는 다양한 분야의 임상 의사의 관점이 대폭 추가되었다.

선천성 척추 질환은 어른에서 흔히 관찰될 수 있는 질환 중심으로 실제 임상 현장에서 도움이 될 만한 내용으로 기술하였다. 또한, 이전에 깊이 다루지 못했던 골다공증, 골수 질환, 비종양성 척수 질환과 상완신경총 질환 등은 최근 그 비중이 날로 증가하는 추세를 반영하여 별도의 chapter로 분리하여 깊이 있게 다루었다.

마지막 chapter로는 주요 척추 질환의 영상진단 tip이라는 chapter를 신설하여, 그동안 저자가 수년간 전임의와 전공의들에게 구두로 알려주었던 척추영상 판독 시 고려해야 할 사항, 판독하는 순서, 놓치기 쉬운 병변 등을 증례와 함께 이해하기 쉽게 기술하였다.

또한 이전에 있었던 10 chapter도 최신 지견을 포함하여 내용을 대폭 수정하여, 전면 개정판으로 손색이 없도록 구성하였다.

이 책은 우리글 교과서로서 의학용어를 가급적 한글로 표기하고 필요에 따라 영어를 병기하고자 하였으며, 이전 책과 동일하게 실제 임상현장에서 많이 사용하는 용어들은 혼란을 줄이기 위해 원어를 그대로 사용하였다.

집필에 참여해 주신 19명의 저자들에게 깊은 감사의 말씀을 드린다. 또한 이번 개정판 출판에도 함께해서 좋은 책을 만들어 주신 범문에듀케이션의 유성권 대표를 비롯한 임직원 여러분께 깊은 감사를 드린다.

아무쪼록 ‘척추영상진단’ 개정판이 척추 질환을 다루는 모든 의사 선생님들에게 척추영상을 이해하는 데 도움이 되기를 간절히 바란다.

강흥식·이준우

목      차

서문 iii

CHAPTER 01 척추 해부학·정준용… ……………………………………………………………………1

I. Osseous anatomy 2

1. Cervical spine 3

2. Thoracolumbar spine 4

3. Bone marrow 6

II. 관절 및 연부조직 6

1. Discovertebral joint and surrounding

ligaments 6

2. Facet joint and ligaments of posterior

element 8

3. Paraspinal muscles 8

III. 척수 및 척추신경 9

1. Spinal cord 9

2. Nerve roots 11

참고문헌 14

CHAPTER 02 척추 통증 환자에서의 임상적 진단법·이준호………………………………………15

I. 서론 16

II. 근골격계, 척추 관련 통증의

용어적 정리 및 분류 16

III. 척추 관련 통증의

이학적 평가 전 문진 16

IV. 이학적 검사 17

1. 시진 17

2. 촉진 18

3. 타진, 심부 건 반사 20

4. 신경학적 검사 및 유발 검사 21

V. 요약 25

참고문헌 26

CHAPTER 03 척추 자기공명영상을 위한 영상기법·류경남·류혜진………………………………………………………… 27

I. 척추 자기공명영상에서 사용되는

영상기법 28

1. 고속스핀에코 28

2. 지방억제영상 28

3. 3차원 고해상도 T2 강조영상 29

4. 확산강조영상 30

5. 확산텐서영상 32

II. 척추 자기공명영상의 최적화 영상기법 33

1. T1 강조영상 33

2. T2 강조영상 33

III. 조영증강 영상의 활용 33

1. 척수내 부분 33

2. 경막내척수외 부분 33

3. 경막외 부분 34

4. 척추뼈 질환 35

IV. 자기공명영상 인공물 35

1. 장비 관련 인공물 35

2. 환자 관련 인공물 36

V. 3T imaging 38

참고문헌 38

CHAPTER 04 소아 정상 척추의 발달과 선천성 척추 및 척수 질·환김지영………………………41

I. 정상 척추의 발달 42

1. 소아 척추의 정상 형태 42

2. 정상 척추의 골화 42

3. 소아 척추의 자기공명영상 45

II. 소아 척추의 정상 해부학적 변이 45

1. 가성 Jefferson 골절 45

2. High anterior arch of C1 45

3. Exaggerated C1-2 interspinous distance 45

4. 경추의 가성 아탈구 45

5. Anterior vertebral wedging 46

III. 성인에서 흔히 접하는 선천성 척추 및

척수 질환 47

1. 분열 이상 47

2. Chiari 이형성증 48

3. 척수이분증 49

4. 미부 퇴행 증후군 50

5. Tight filum terminale 증후군 50

6. 종말끈의 섬유지방종 50

참고문헌 52

CHAPTER 05 퇴행척추질환·이준우… ……………………………………………………………… 53

I. Lumbosacral spine 54

1. 해부학 54

2. Intervertebral disc degeneration 56

3. Internal disc disruption 58

4. Disc herniation 60

5. Segmental instability와 alignment disorder 65

6. Spinal stenosis 66

7. 후방 조직 변성 70

II. Thoracic spine 71

1. 해부학 71

2. DISH 72

3. Ossification of ligamentum flavum 73

III. Cervical spine 74

1. 해부학 74

2. Cervical spondylotic myelopathy 74

3. Cervical spondylotic radiculopathy 76

4. Disc herniation 76

5. Ossification of posterior longitudinal

ligament (OPLL) 78

참고문헌 79

CHAPTER 06 감염성 척추염·김완태………………………………………………………………… 83

I. 화농성 척추염 84

1. 발생빈도 84

2. 원인균 84

3. 발생기전 및 병리 84

4. 임상증상 84

5. 임상검사 및 진단방법 85

6. 영상진단 85

7. 치료 88

II. 경막외 농양 88

1. 발생빈도 88

2. 원인균 89

3. 발생기전 89

4. 임상증상 90

5. 임상검사 및 진단방법 90

6. 영상진단 90

7. 치료 90

III. 결핵성 척추염 90

1. 발생빈도 90

2. 원인균 90

3. 발생기전 90

4. 임상증상 92

5. 임상검사 및 진단방법 92

6. 영상진단 92

IV. 진균성 척추염 94

1. 발생빈도 94

2. 원인균 95

3. 발생기전 95

4. 임상증상 95

5. 영상진단 95

V. 브루셀라 척추염 96

1. 발생빈도 96

2. 원인균 97

3. 발생기전 97

4. 임상증상 97

5. 임상검사 및 진단방법 98

6. 영상진단 98

VI. 소아의 감염성 척추염 99

VII. 감별질환 99

1. 종양 99

2. 압박골절 99

3. 퇴행성 추간판질환 100

4. Schmorl’s node 100

5. 강직성 척추염 101

6. 신경병성 관절염 102

참고문헌 102

CHAPTER 07 척추관절염·이승훈… ……………………………………………………………… 105

I. 척추관절염의 개론/서론 106

1. 척추관절염의 분류기준 106

2. 척추관절염의 임상소견 107

3. 축성 척추관절염의 영상소견 108

4. 말초 척추관절염의 영상소견 113

5. 척추관절염의 발병기전, 병인 113

II. 척추관절염의 각론/개론 114

1. Ankylosing spondylitis 114

2. Psoriatic arthritis 126

3. Reactive arthritis 130

4. 염증장질환연관 관절염 133

5. 미분화척추관절염 134

참고문헌 134

CHAPTER 08 척추외상·김성준…………………………………………………………………………………………………………………… 137

I. 상위경추 138

1. 해부와 생역학 138

2. 상위경추 손상의 부위별 영상소견 138

II. 하위경추 149

1. 해부와 생역학 150

2. 영상기기별 적용과 판독의 기본 152

3. 하위경추 손상의 분류법과 영상소견 155

III. 흉요추 164

1. 해부와 생역학 164

2. 영상기기별 적용과 판독의 기본 165

3. 손상 분류법과 영상소견 167

참고문헌 182

CHAPTER 09 골다공증·채지원……………………………………………………………………………………… 187

I. 골다공증의 개념과 중요성 188

II. 골다공증의 진단, DXA를 중심으로 188

1. DXA 촬영부위와 해석 188

2. T-score 192

III. 골다공증의 영상소견, 다른 영상기법을 중심

으로 192

1. 단순촬영 192

2. CT 193

3. MRI 195

IV. 결론 197

참고문헌 198

CHAPTER 10 골수질환·박정미……………………………………………………………………………………………………… 199

I. 정상골수의 해부 및 생리 200

II. 자기공명영상 소견 및 기법 201

1. 스핀에코영상 201

2. 지방신호억제영상 202

3. 화학적 변이영상 203

4. 조영제 204

5. 확산강조영상 204

6. 전신 자기공명영상 204

7. 정량적 측정 204

III. 정상골수의 자기공명영상 소견 205

IV. 골수질환 206

1. 재전환 206

2. 골수 고갈 207

3. 다발골수종 209

4. 백혈병 210

5. 림프종 212

6. 골수섬유증 214

7. 골수이식 214

참고문헌 216

CHAPTER 11 척추 및 척수 종양·이영준… ………………………………………………………………………… 221

제1장 척추 및 척수 종양의 진단법 222

I. 종양의 구획적 접근 222

II. Extradural vs intradural tumor 222

III. Intradural extramedullary vs

intramedullary tumor 222

IV. 병리학적 접근 224

1. Fatty component 224

2. Red marrow component 225

3. Vascular component 225

4. High cellularity 225

5. Hemorrhagic component 225

6. Calcification/Ossification 225

제2장 Osseous Tumor 228

I. 영상 진단 방법 228

1. 단순촬영 228

2. 전산화 단층촬영 228

3. 뼈 스캔 228

4. 자기공명영상 228

II. 가장 흔한 척추 osseous tumor 228

1. Hemangioma 228

2. Metastasis 229

3. Multiple myeloma 230

III. 척추 primary benign osseous

tumor 233

1. Bone island 233

2. Osteoid osteoma 234

3. Osteoblastoma 235

4. Aneurysmal bone cyst 237

5. Benign notochordal cell tumor 238

6. Giant cell tumor 239

7. Osteochondroma 240

IV. 척추 primary malignant osseous

tumor 240

1. Chordoma 240

2. Chondrosarcoma 241

3. Osteosarcoma 242

4. Ewing sarcoma와 primitive neuroectodermal

tumor 243

제3장 Extradural Non - osseous Tumor 245

I. Common extradural non-osseous

tumor 245

1. Peripheral nerve sheath tumor 245

II. Other extradural non-osseous

tumor 245

1. Angiolipoma 245

제4장 Intradural Extramedullary

Tumor 246

I. Common intradural extramedullary

tumor 246

1. Peripheral nerve sheath tumor 246

2. Meningioma 247

II. Other intradural extramedullary

tumor 250

1. Intradural lipoma 250

2. Myxopapillary ependymoma 251

3. Paraganglioma 252

제5장 Intramedullary Tumor 253

I. Common intramedullary tumor 253

1. Ependymoma 253

2. Astrocytoma 253

3. Hemangioblastoma 254

II. Other intramedullary tumor 256

1. Cavernous hemangioma 256

2. Ganglioglioma 257

참고문헌 259

CHAPTER 12 비종양성 척수질환·이근영…………………………………………………………………………………… 261

I. 비종양성 척수질환의 감별 262

II. 염증성 질환 262

1. 급성 횡단척수염 262

2. 다발성 경화증 263

3. 시신경척수염 265

4. 사르코이드증 267

5. Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody